Enfermedades Relacionadas Con Helicobacter Pylori: Dispepsia, Úlcera Y Cáncer Gástrico

- Jul 15, 2016-


Enfermedades relacionadas con Helicobacter pylori: dispepsia, úlcera y cáncer gástrico

By: Javier P. Gisbert


A continuación se resumen las principales conclusiones derivadas de las comunicaciones presentadas este año (2011) en la Digestive Disease Week relacionadas con la infección por Helicobacter pylori. En los países desarrollados, la prevalencia de infección por H. pylori ha disminuido, aunque parece haberse estabilizado en una cifra todavía relevante. Las resistencias antibióticas están aumentando en diversos países. La erradicación de H. pylori no favorece la aparición de enfermedad por reflujo gastroesofágico ni empeora su curso. La frecuencia de úlceras pépticas idiopáticas parece estar incrementándose. La erradicación de H. pylorielimina la práctica totalidad de las recidivas hemorrágicas por úlcera péptica; no obstante, la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos o la reinfección por H. pyloripuede originar una recidiva hemorrágica. Los pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica H. pylori negativos tienen más recidivas hemorrágicas y mayor mortalidad. Existe una estrecha correlación entre la prevalencia de infección por H. pylori en una población determinada y su incidencia de cáncer gástrico. La erradicación de H. pylori se asocia a una mayor y más rápida cicatrización de la lesión ulcerosa originada por la disección submucosa endoscópica. La erradicación de H. pylori en los pacientes sometidos a una resección mucosa endoscópica de un cáncer gástrico precoz reduce la incidencia de tumores metacrónicos. La erradicación de H. pyloriinduce la regresión del linfoma MALT en un elevado porcentaje de casos y las recidivas tumorales a largo plazo son excepcionales. El narrow-band imaging (NBI) permite visualizar, durante la propia exploración endoscópica, los diferentes patrones mucosos y vasculares en los pacientes infectados por H. pylori. Las propiedades electroquímicas de H. pylori permiten su detección en biopsias gástricas con una elevada precisión y rapidez. La eficacia de las terapias triples “tradicionales” deja mucho que desear actualmente. La superioridad de la terapia “secuencial” sobre la triple estándar debería confirmarse en distintos medios. La terapia cuádruple “concomitante” parece ser igualmente efectiva que la “secuencial”, pero con la ventaja de ser más sencilla. Tanto el tratamiento “secuencial” como el “concomitante” son relativamente eficaces incluso cuando existe resistencia a la claritromicina. El tratamiento de rescate de segunda línea durante 10 días con levofloxacino es eficaz y además es más sencillo y mejor tolerado que la cuádruple terapia. En los pacientes alérgicos a la penicilina, una combinación con levofloxacino y claritromicina representa una prometedora alternativa de rescate. Las quinolonas de nueva generación, como el moxifloxacino y el sitafloxacino, podrían ser útiles como tratamiento erradicador. Tras el fracaso de 2 tratamientos erradicadores, la administración empírica de un tercero constituye una opción válida en la práctica clínica. Incluso tras el fracaso de 3 tratamientos erradicadores, una cuarta terapia de rescate empírica (con rifabutina) puede ser efectiva.