Helicobacter Pylori y riesgo de cáncer (hoja de datos)

- Sep 09, 2016-

El cáncer gástrico, o cáncer del estómago, se consideró una sola entidad. Ahora, los científicos dividen este cáncer en dos clases principales: cáncer gástrico del cardia (cáncer de la pulgada superior del estómago, donde resuelve el esófago) y cáncer gástrico no-cardia (cáncer en todas las otras áreas del estómago).

Según el Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del NCI, se estima que 21.600 personas en los Estados Unidos serán diagnosticadas con cáncer gástrico y 10.990 personas morirán de este cáncer durante 2013. El cáncer gástrico es la segunda causa más común de cáncer En el mundo, matando a aproximadamente 738.000 personas en 2008. El cáncer gástrico es menos común en los Estados Unidos y otros países occidentales que en los países de Asia y América del Sur.

La incidencia general de cáncer gástrico está disminuyendo. Sin embargo, esta disminución se debe principalmente a las tasas de cáncer gástrico sin cardias. El cáncer de cardias gástrico, que alguna vez fue muy poco frecuente, ha aumentado en incidencia en las últimas décadas.

La infección con H. pylori es la principal causa identificada de cáncer gástrico. Otros factores de riesgo para el cáncer gástrico incluyen la gastritis crónica; Edad avanzada; sexo masculino; Una dieta rica en alimentos salados, ahumados o mal conservados y baja en frutas y verduras; Fumar tabaco; anemia perniciosa; Una historia de cirugía del estómago para condiciones benignas; Y una historia familiar de cáncer de estómago.

H. pylori tiene diferentes asociaciones con las dos clases principales de cáncer gástrico. Mientras que las personas infectadas con H. pylori tienen un mayor riesgo de cáncer gástrico no cardiaco, su riesgo de cáncer de cardia gástrica no se incrementa e incluso puede disminuir.

¿Qué evidencia demuestra que la infección por H. pylori provoca cáncer gástrico sin cardias?

Los estudios epidemiológicos han demostrado que los individuos infectados con H. pylori tienen un mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico. El aumento del riesgo parece estar restringido al cáncer gástrico sin cardia. Por ejemplo, un análisis combinado en 2001 de 12 estudios de casos y controles de H. pylori y cáncer gástrico estimó que el riesgo de cáncer gástrico no cardiaco era casi seis veces mayor para las personas infectadas con H. pylori que para las personas no infectadas.

La evidencia adicional de una asociación entre la infección por H. pylori y el riesgo de cáncer gástrico no cardiaco proviene de estudios de cohortes prospectivos como el Estudio de Prevención del Cáncer con Alfa-Tocoferol, Beta-Caroteno (ATBC) en Finlandia. Comparando los sujetos que desarrollaron cáncer gástrico sin cardias con sujetos de control libres de cáncer, los investigadores encontraron que los individuos infectados con H. pylori tenían un riesgo casi ocho veces mayor de cáncer gástrico no cardiaco .

¿Qué es H. pylori cagA-positivo y cómo afecta el riesgo de cánceres gástricos y esofágicos?

Algunas bacterias de H. pylori usan un apéndice tipo aguja para inyectar una toxina producida por un gen llamado gen asociado a citotoxina A ( cagA ) en las uniones donde se encuentran las células del revestimiento del estómago. Esta toxina (conocida como CagA) altera la estructura de las células del estómago y permite que las bacterias se adhieran a ellos más fácilmente. La exposición a largo plazo a la toxina causa inflamación crónica. Sin embargo, no todas las cepas de H. pylori llevan el gen cagA ; Las que lo hacen se clasifican como cagA- positivas.

La evidencia epidemiológica sugiere que la infección con cepas cagA- positivas está especialmente asociada con un mayor riesgo de cáncer gástrico sin cardias y con menores riesgos de cáncer de cardia gástrica y adenocarcinoma esofágico. Por ejemplo, un metanálisis de 16 estudios de casos y controles llevados a cabo en todo el mundo demostró que los individuos infectados con H. pylori con cagA tenían el doble de riesgo de cáncer gástrico no cardiaco que los individuos infectados con H. pylori negativos a cagA . Por el contrario, un estudio de casos y controles realizado en Suecia encontró que las personas infectadas con cagA- positivo H. pylori tenían un riesgo estadísticamente significativamente reducido de adenocarcinoma esofágico.   De manera similar, otro estudio de casos y controles realizado en los Estados Unidos encontró que la infección con H. pylori cagA- positive estaba asociada con un riesgo reducido de adenocarcinoma esofágico y cáncer de cardia gástrico combinado, pero que la infección con cepas negativas cagA no estaba asociada con riesgo .

Investigaciones recientes han sugerido un posible mecanismo por el cual CagA podría contribuir a la carcinogénesis gástrica. En tres estudios, la infección con CagA-positivo H. pylori se asoció con la inactivación de las proteínas supresoras de tumores, incluyendo p53.